Средний кариес
Средний кариес (caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами. Средний кариес является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы. С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес. По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.
Диагностика среднего кариеса включает осмотр и оценку состояния зуба, использование рентгенографии и других методов. Симптомы среднего кариеса могут включать чувствительность к холодному и сладкому, появление боли при приеме пищи и жевании. Причиной развития среднего кариеса являются бактерии в полости рта, нарушение гигиены и питания, а также наличие повреждений эмали.
Лечение среднего кариеса включает удаление пораженных тканей зуба и последующую пломбировку полости. Глубокий кариес может требовать более интенсивного лечения, так как он затрагивает более глубокие слои дентина и может вызывать болезненные ощущения. При лечении среднего кариеса используются различные методы и материалы в зависимости от формы и степени поражения.
Острый средний кариес характеризуется быстрым прогрессированием процесса и активным поражением тканей зуба. Хронический средний кариес, напротив, развивается медленно и может иметь более мягкие симптомы. Для диагностики и контроля среднего кариеса используются различные методы, включая рентгенографию и фото документацию.
Важно своевременно обратиться к стоматологу для диагностики и лечения среднего кариеса. Поверхностный и глубокий кариес могут привести к серьезному поражению зубной ткани, что требует более сложных методов лечения. Регулярное посещение стоматологической клиники в Москве и соблюдение правильной гигиены полости рта помогут предотвратить развитие и прогрессирование кариозных заболеваний и сохранить здоровье зубов.
Причины
Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.
В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее. К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.), повышенная кровоточивость десен. Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.
Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин. При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.
Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием — к его поверхности. Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.
Симптомы
Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности. Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора. Иногда жалобы могут отсутствовать совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба.
В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.
Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже — в пришеечной области.
Диагностика
Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.
Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.
Лечение
Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.
Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.
Прогноз и профилактика
При соблюдении всех принципов лечения среднего кариеса обычно достигается успешный результат: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.
Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.
Важно обратить внимание на симптомы среднего кариеса, такие как чувствительность зуба к холодному, сладкому или жаркому, появление боли при приеме пищи или жевании. Для диагностики и оценки состояния зуба проводится диагностика среднего кариеса, включающая использование различных методов и фото документацию.
Лечение среднего кариеса направлено на удаление пораженной ткани зуба и восстановление его структуры. В зависимости от степени поражения и формы кариеса, выбирается соответствующий метод лечения. Глубокий кариес требует более интенсивного вмешательства, так как он затрагивает глубокие слои дентина и может вызывать болевые ощущения.
Процесс лечения среднего кариеса включает такие этапы, как подготовка зуба, удаление пораженной ткани, заполнение полости специальным материалом, и, при необходимости, восстановление поверхности зуба эмалью или пломбой. Важно обратиться к стоматологу для проведения диагностики, определения причины и выбора наиболее подходящего метода лечения среднего кариеса.
Систематическое проведение профилактических мероприятий, регулярное посещение стоматологической клиники и правильное питание являются особенностями профилактики среднего кариеса. Соблюдение этих рекомендаций поможет сохранить здоровье зубов и снизить необходимость в стоматологическом лечении.